Cirurgia de DBS no Parkinson: quando é indicada e o que esperar

A cirurgia de DBS é uma das opções mais eficazes para fases do Parkinson em que a medicação já não entrega dias estáveis. Mas não é para todo mundo, e o momento certo importa tanto quanto a indicação.

O que é a estimulação cerebral profunda

No DBS, o neurocirurgião implanta eletrodos finos em alvos profundos do cérebro (como o núcleo subtalâmico ou o globo pálido interno), conectados a um pequeno gerador, o neuroestimulador, implantado sob a pele no peito, parecido com um marca-passo. Ele envia pulsos elétricos contínuos que modulam os circuitos cerebrais alterados pelo Parkinson.

Dois pontos distinguem o DBS das cirurgias antigas. Ele é ajustável: os parâmetros são refinados em consultas depois do procedimento. E é reversível: pode ser desligado ou removido, sem destruição permanente de tecido cerebral.

Quem mais se beneficia

O DBS não trata o Parkinson inteiro. Trata muito bem uma parte dele. Na prática, os melhores candidatos são pessoas com flutuações motoras, discinesias ou tremor refratário.

Flutuações motoras são os períodos "off", em que a medicação "apaga" e os sintomas voltam, alternados com períodos "on". O DBS estende e estabiliza o tempo bem controlado. Discinesias são os movimentos involuntários provocados pela levodopa, e costumam diminuir com a estimulação e com a redução da medicação que ela permite. Já o tremor que persiste apesar das medicações responde particularmente bem à cirurgia.

O ponto mais importante: o melhor preditor de bom resultado com DBS é uma boa resposta à levodopa. A cirurgia melhora sobretudo o que a medicação melhora, com a vantagem de tornar esse efeito mais estável ao longo do dia.

Quem geralmente não é candidato

Na maioria dos casos, eu não recomendo DBS para quem tem:

• Parkinsonismo atípico, como paralisia supranuclear progressiva ou atrofia de múltiplos sistemas. São condições diferentes do Parkinson clássico e respondem pouco à estimulação.
• Demência significativa. O risco cognitivo do procedimento supera o benefício.
• Sintomas que não respondem à levodopa, como problemas de equilíbrio, quedas ou dificuldades de fala.
• Instabilidade psiquiátrica não controlada. Depressão grave ou psicose precisam estar tratadas antes de se pensar em cirurgia.

A janela de oportunidade

Existe um momento certo, e ele não é o início da doença. Enquanto a medicação controla bem os sintomas com poucos efeitos colaterais, a cirurgia não agrega. Também não é o fim da linha: esperar até o quadro estar muito avançado, com demência instalada ou com sintomas que nunca responderam à levodopa dominando a cena, é perder justamente a fase em que o DBS mais teria a oferecer.

O momento típico de levantar a discussão é quando as flutuações e discinesias começam a pesar no dia a dia apesar da medicação otimizada. No consultório, reconheço essa fase quando o paciente me diz que a vida passou a girar em torno do horário do comprimido, com períodos "off" que limitam trabalho, mobilidade ou autonomia. Se isso soa familiar, vale conversar com um neurologista de distúrbios do movimento para avaliar se a janela já se abriu.

Como é a avaliação pré-operatória

A seleção é criteriosa e multidisciplinar. Isso é bom sinal, não burocracia. Em geral, inclui:

• Teste de resposta à levodopa: avaliação dos sintomas sem medicação e depois com a dose matinal, medindo objetivamente quanto a levodopa melhora. É o dado central para prever o resultado.
• Avaliação neuropsicológica: mapeia memória, atenção e humor, e identifica riscos cognitivos e psiquiátricos.
• Ressonância magnética de alta resolução, para o planejamento cirúrgico e para descartar alterações que mudem a indicação.
• Discussão em equipe, com neurologista de movimento, neurocirurgião funcional, neuropsicólogo e, conforme o caso, psiquiatra e fonoaudiólogo.

Expectativa realista e riscos

O que esperar: dias mais estáveis, menos tempo "off", menos discinesia, tremor muito melhor controlado e, muitas vezes, redução da carga de medicamentos. O que não esperar: o DBS não para a progressão do Parkinson, não é cura e não resolve bem equilíbrio, fala ou cognição. Prefiro ser direto sobre isso antes da cirurgia do que lidar com a frustração depois.

Sobre riscos, de forma equilibrada: como toda cirurgia cerebral, há risco pequeno, mas real, de sangramento ou infecção. A estimulação também pode causar efeitos colaterais, como fala arrastada, formigamentos ou alterações de humor, e a maioria deles é manejável com ajustes de programação. É uma decisão individual, que amadurece em boas conversas com a equipe.

Perguntas frequentes

DBS cura o Parkinson?
Não. A doença continua evoluindo. O DBS trata os sintomas motores que respondem à levodopa, com efeito mais estável ao longo do dia, e costuma melhorar bastante a qualidade de vida na fase certa.

Vou poder parar os remédios depois da cirurgia?
Em geral não, mas muitos pacientes reduzem bastante as doses, o que por si só diminui efeitos colaterais como discinesias. O ajuste é sempre com o médico que acompanha.

Com quantos anos de doença o DBS é indicado?
Não existe número fixo. A indicação depende do surgimento de flutuações, discinesias ou tremor refratário apesar da medicação otimizada, mais do que do tempo de diagnóstico.

A cirurgia é feita acordado?
Na maioria dos centros, parte do procedimento é feita com o paciente acordado, para testar os eletrodos em tempo real. É uma etapa bem tolerada, com anestesia local e sedação. Alguns serviços já oferecem técnicas guiadas por imagem com o paciente dormindo.

Dr. Victor Maciel, neurologista de distúrbios do movimento (CRM/SP 205.127 · RQE 110265). Avaliação para DBS e acompanhamento do Parkinson por teleconsulta para todo o Brasil. Saiba mais.

Agendar avaliação

Presencial em São Paulo (Vila Madalena, Paulista, Ibirapuera) · R$ 650 · Teleconsulta para todo o Brasil · R$ 550 · recibo para reembolso.

Ou agende pelo WhatsApp: (11) 91160-9373

Veja também

Estimulação Cerebral Profunda (DBS) · Doença de Parkinson · Flutuações da levodopa (wearing-off) · Todos os artigos